Ocorre que há falhas evidentes nesse sistema, pois a tabela disponível não corresponde aos valores reais e nem todas as opções estão disponíveis para contratação ou adesão. A portabilidade de carências na troca de plano é outro mecanismo sujeito a impasses. Ela permite que o usuário mude, sem o cumprimento de novos períodos de carência e restrições para doenças preexistentes, desde que o plano de destino seja compatível — a compatibilidade pode ser verificada no site da ANS. Fique por dentro dos melhores conteúdos sobre saúde, bem-estar e qualidade de vida. Ao ser constatada uma doença ou lesão preexistente por meio da perícia ou por autodeclaração da própria pessoa contratante, a operadora de saúde poderá ofertar a CPT.
“Quando falamos de plano de saúde, precisamos lembrar que lutar para que este plano cumpra o seu papel, é lutar pelo SUS, pois tudo que este plano se recusar a cobrir, vai para o SUS. No seguro saúde, além da mensalidade fixa, os valores pagos pelo reembolso podem variar conforme o uso e os honorários cobrados pelos profissionais de saúde. Isso significa que, dependendo da quantidade de consultas e procedimentos realizados, o custo final pode ser maior ou menor do que o previsto. Portabilidade é a contratação de um plano de saúde novo em substituição ao atual sem precisar cumprir de novo os períodos de carência e de cobertura parcial temporária para doenças ou lesões preexistentes. De modo geral, para empresas com 29 colaboradores ou menos, os planos de saúde empresariais tradicionais têm carência, e a operadora pode exigir o cumprimento do período.
Por isso, é crucial considerar essa possibilidade ao planejar o orçamento familiar, garantindo que você consiga manter o plano de saúde a longo prazo. Outra diferença importante entre o plano de saúde individual e o plano por adesão está na forma como os reajustes são aplicados. No caso dos planos individuais, os reajustes são estabelecidos anualmente pela ANS, com base em fatores como inflação médica e aumento dos custos operacionais das operadoras. Esses reajustes são limitados pela regulação governamental, o que oferece maior previsibilidade ao contratante.
Entretanto, é importante destacar que, embora a economia inicial seja significativa, é preciso estar atento aos reajustes anuais e por faixa etária. Como os reajustes em planos de adesão não são regulamentados diretamente pela ANS, eles podem ser maiores que os dos planos individuais, especialmente em contratos onde o índice de sinistralidade é alto. Outro benefício importante dos planos de saúde por adesão é a facilidade no processo de adesão. Como esses planos são oferecidos por meio de sindicatos ou associações, basta que o beneficiário comprove seu vínculo com a entidade para ter direito ao plano. Esse processo costuma ser muito mais simples do que a contratação de um plano individual, onde é necessário passar por uma análise criteriosa de perfil e documentação extensa. No contexto de um plano de saúde por adesão, o contrato de adesão segue as diretrizes da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), garantindo que os direitos e deveres do beneficiário sejam respeitados.
Por que Ter um Plano de Saúde?
É importante analisar o contrato de adesão com atenção, entendendo os termos e as cláusulas referentes aos reajustes e carências. Esses planos, embora ofereçam vantagens no curto prazo, podem ter reajustes anuais mais altos, especialmente se o índice de sinistralidade (uso do plano pelos beneficiários) for elevado. A adesão a um plano de saúde por meio de uma entidade de classe ou associação profissional pode parecer simples à primeira vista, mas é fundamental conhecer os detalhes por trás dessa contratação. Além de aproveitar os benefícios econômicos, você deve estar ciente dos reajustes, coberturas, e condições gerais do contrato para evitar surpresas no futuro. No entanto, a flexibilidade para personalizar o plano é menor em relação aos planos individuais.
Aqui em Brasília/DF temos apenas 3 operadoras que comercializam no segmento individual. A Zelas Saúde apresenta conteúdo informativo sobre saúde, bem-estar e nutrição, não substituindo diagnóstico médico ou tratamento sem a consulta de um profissional da saúde. Além disso, há também a ampla cobertura para emergências em viagens, seja a lazer ou trabalho. A Santa Casa de Passos é uma das opções de plano que comercializamos aqui na ACADS e é um bom exemplo disso.
Afinal, qual plano de saúde individual escolher?
Além de ter o melhor hospital da cidade, ainda possui Centro de Diagnóstico e Terapia, Hospital do Câncer, Ambulatório de Análises Clínicas e mais. Não se esqueça de conferir a situação da operadora do plano junto à ANS para evitar fazer negócio com uma empresa irregular, o que pode causar muita dor de cabeça no futuro. O mesmo raciocínio vale para a contratação de Cobertura Hospitalar com Obstetrícia, que custa mais porque engloba mais serviços. Esses fatores devem ser considerados para a escolha do tipo de cobertura, acomodações e abrangência geográfica do plano. Depois de definir o contratante e a quantidade de beneficiários, verifique o perfil dos pacientes, o que inclui saber a idade, estilo de vida e necessidades do grupo. Aqui na Sami, trabalhamos com plano com segmentação ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, com acomodações em enfermaria ou apartamento, como você preferir.
Reajustes e previsibilidade financeira
Assim, você carta de crédito não arrisca ser atendido por um profissional que não domine o assunto, mas conta sempre com uma equipe qualificada. A ANS divulga dados sobre o desempenho das operadoras de saúde, determina quais procedimentos os planos devem disponibilizar e quais exigências deve seguir, além de garantir os direitos dos consumidores. Inclusive, alguns planos de saúde contam com a opção de um atendimento à distância, com a telemedicina. Isso traz inúmeros benefícios, principalmente em tempos de pandemia em que a recomendação é evitar aglomerações e ficar em casa.
Coparticipação é um assunto que tende a levantar muita dúvida em quem deseja saber como funcionam os planos de saúde, mas é algo muito simples. Contudo, quem decide isso não deve ser a operadora de saúde, mas um profissional. Neste caso, se o seu fonoaudiólogo recomendar 10 sessões, por exemplo, apenas estas serão cobertas pelo seu convênio. Já para obstetrícia, a gestante pode realizar todos os exames do pré-natal e terá a cobertura no caso de parto prematuro, mas com relação aos serviços do parto a termo, terá que aguardar 300 dias após a contratação. Suponha que você marcou uma consulta que, sem o plano de saúde, custaria R$200 reais, em uma determinada operadora o valor da coparticipação seria de apenas 20 reais.
Essa não é uma tarefa fácil, afinal, existem inúmeras operadoras, com diferentes coberturas, serviços e preços. Existem diferentes tipos de planos de saúde, como planos básicos, intermediários e completos, cada um com suas próprias características de cobertura. Além disso, algumas operadoras oferecem planos personalizados que permitem que você escolha os serviços que melhor atendem às suas necessidades e orçamento. No momento da contratação, o cliente pode ter contato com diversas opções, que são apresentadas de acordo com a idade do beneficiado, seus hábitos e suas condições de saúde. Carência é um dos termos mais pesquisados quando falamos sobre planos de saúde. Ele refere-se ao período de tempo que o beneficiário precisa aguardar após a contratação do plano antes de poder utilizar determinados serviços ou coberturas oferecidos pelo plano.
O segredo é optar pelos hospitais que você realmente usa, aqueles nos quais já confia na equipe médica e que oferecem os tratamentos e consultas que você precisa. Confira 8 motivos para oferecer plano de saúde empresarial para seus colaboradores. Muitas pessoas estranham, mas para ter um plano de saúde familiar, você pode contratar a modalidade PME (Pequena e Média Empresa). Para isso, você precisa possuir um CNPJ e um mínimo de 2 ou 3 pessoas que irão ingressar no plano, dependendo da operadora, sendo uma delas o portador do CNPJ. Parte essencial para entender como funciona um plano de saúde, é saber sobre os tipos de contratações. Basicamente, os clientes procuram três tipos, sendo eles individuais, para a família, ou para empresas.
O plano hospitalar é a modalidade de plano de saúde que cobre ou garante a você todos os procedimentos hospitalares, como atendimentos de urgência, emergência, internações e exames ambulatoriais realizados no período da internação. “Mas hoje em dia, muitas operadoras de saúde optam por também criar planos com reembolso e opção de livre escolha”, observou o executivo. A acordo com Autran, no seguro-saúde “necessariamente existe a previsão do reembolso atrelado à livre escolha do profissional e prestadores” de serviços. “O segurado pode procurar um profissional ou prestador que não esteja na rede credenciada, pagar do próprio bolso e depois aciona o seguro solicitando o reembolso por aquela despesa”, declarou. A primeira lei citada define que seguradoras podem operar planos de saúde desde que sejam especializadas nesse tipo de produto.
